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“公立改革开始牵涉到核心内容，公益性正在实施。”对公立医院改革的前进，卫生部副部长马晓伟日前得出了这样的评价。而北京市的公立医院改革，似乎已在看清核心问题，市卫生局涉及负责人日前回应，北京将全额补贴公立医院亏损。

重返公益性，是医改确认的公立医院改革方向，但由于设施制度的复杂性，公立医院改革仍然被指出是医改的仅次于难题，公益性也出了“听得上去很美”。对于“全额补贴亏损”，大面积亏损的公立医院“荐双手赞成”，而对医院“边赚边拿补贴”的忧虑也随之经常出现。

涉及专家认为，在公立医院改革中，“政府的归政府、医院的归医院”才是公立医院公益性构建的途径，政府具体医院的定位，给与财政反对并强化监管，公立医院要做到的是抛弃利润最大化，强化内部管理、掌控成本、提高效率，双方“落位”，公益性可期。政府主导积极开展成本核算医院亏损项目由财政买单虽然看病贵、看病难备受诟病，但公立医院的亏损毕竟现实存在。

今年年初，市卫生局在对朝阳、宣武、天坛等8家综合医院展开项目成本核算后找到，8家医院核算的18257个院级项目中，盈利项目占到43%，亏损项目则占了57%，护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，多数亏损，盈利项目主要是化验酬劳、检查费等。为减轻公立医院亏损现状，北京制订了针对医疗机构的新型财政补偿政策，由政府对医院亏损项目展开全额买单。市卫生局财务处处处长刘建民在拒绝接受媒体专访时回应，在去年朝阳医院试点的基础上，今年将不断扩大试点范围，但前提条件是，医院必需积极开展政府主导下的医疗项目成本核算工作，即算清楚医院究竟盈多少钱，政府应当调补多少钱，否则无法还清政策性亏损补贴政策。

在推展补偿机制的同时，转变“以药养医”局面也是改革的重点目标，北京将尝试中止目前公立医疗机构中15%的药品加成反应亲率，下调政策性亏损项目价格，上调大型设备项目价格，使各类医疗服务项目价格更加合理。公立医院“荐双手赞成”政府足额补贴尚需时日对于医院亏损项目由政府买单，记者在专访中找到，完全所有公立医院负责人“荐双手赞成”。“公立医院长久以来仍然亏损是不争的事实，政府给与充足的补贴，对公立医院的经营有益处。”院长王杉说道。

对于有可能经常出现的公立医院“边赚边拿补贴”的问题，他指出，政府明确提出的只是补贴，很难几乎空缺公立医院的亏损缺口。一位不愿透漏姓名的某二级公立医院院长回应，目前来看，政府的补贴程度受限，“拿我们医院来说，政府补贴只占到医院资金来源的10%，另外90%还是要靠医院自主经营，以此来保持长时间运营”。

“现在的煤价相比10年前下跌好几倍，可住院取暖费却依然沿用过去的缴纳方式，类似于这样的亏损过于多，政府怎么调补?”上述二级公立医院院长回应，并不希望政府投放一夜之间空缺医院亏空，而一旦政府足额补贴构建，医务人员也一定能把自己的本职工作作好。“为病人服务和创收并不矛盾。”政府对医院的补偿做到，确保医务人员的薪酬水平，是各国保证公立医院公益性的基本路径。

涉及专家认为，为医务人员获取较好的福利待遇、平稳的工作岗位和事业发展的较好平台，是可以诱导对利润最大化的执着的。政府医院角色待具体公立医院公益性构建可期公立医院负责人指出补贴一时间无法空缺亏空，北京市社科院研究员赵弘的忧虑则明确提出了另一个现实问题，“如果没充足的监督和审核，政府补贴很更容易导致体制重返，使医院吃大锅饭”。他指出，在医改过程中，公立医院的改革无法只能靠补贴已完成，如何杜绝医院“边赚边拿国家补贴”的现象，必须有具体的制度约束，实施严苛的财务监管。

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